申請書ダウンロード(様式集)

本文にジャンプします
申請書ダウンロード(様式集)

行政手続等における申請書等への押印の義務付けの廃止について

令和4年1月から以下の申請書等への押印の義務付けが廃止となりました。

令和4年1月から押印の義務付けを廃止する申請書等一覧(Excel).(PDF)

その他、工事等の入札、契約関係の申請書等についても、原則、契約書を除き、押印の義務付けが廃止となりました。

なお、これらの様式には、㊞が残っているものがありますが、押印は不要です。(押印しても支障はありません。)

税務課

税務関係諸証明交付・閲覧等申請書

1.税務関係諸証明を郵便請求するときに必要なもの(PDF)
2.税務関係諸証明交付・閲覧等申請書(PDF)
3.税務関係諸証明交付申請書(連絡所用)(PDF)

4.住宅用家屋証明書関係
  (1)申請書・証明書(Excel)
  (2)耐震基準適合証明書(Excel)
  (3)増改築等工事証明書(Excel)

  (4)申立書(Word)
5.委任状(PDF)
6.委任状 固定資産税証明関係(Word)

 

個人住民税の特別徴収関係

  1. 特別徴収切替届出(依頼)書 
  2. 特別徴収切替届出(依頼)書【記載例】
  3. 給与支払報告 特別徴収に係る給与所得者異動届出書
  4. 給与支払報告 特別徴収に係る給与所得者異動届出書【記載例】
  5. 特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書
  6. 特別徴収税額の納期の特例に関する承認申請書
  7. 特別徴収税額の納期の特例の要件を欠いた場合の届出書
  8. ゆうちょ銀行・郵便局の指定について
  9. 特別徴収の事務手引き

 

給与支払報告書関係

  1. 令和4年度(令和3年分)給与支払報告書(総括表)(PDF)
  2. 令和4年度(令和3年分)給与支払報告書(総括表)(エクセル)
  3. 令和4年度(令和3年分)給与支払報告書(個人別明細書)(PDF)
  4. 令和4年度(令和3年分)給与支払報告書(個人別明細書)(エクセル)

 

医療費の明細書

 1.  医療費控除の明細書【内訳書】(PDF)
 2.  医療費控除の明細書【内訳書】(次葉)(PDF)
 3.  セルフメディケーション税制の明細書(PDF) 
 4.  セルフメディケーション税制の明細書(次葉)(PDF) 

法人市民税関係

  1. 第20号様式(PDF)
  2. 第20号の3様式(PDF)
  3. 法人の設立等に関する申告書(Excel)
  4. 個人事業開業・休業・廃業届(Word)
  5. 法人市民税納付書.(PDF)

軽自動車税関係(原動機付自動車125cc以下及び小型特殊自動車のみ)

  1. 軽自動車税(種別割)申告(報告)書兼標識交付申請書(Word) 
  2. 軽自動車税 (種別割)申告(報告)書兼標識交付申請書【記載例】(PDF)
  3. 軽自動車税 (種別割)廃車申告書兼標識返納書(Word)
  4. 軽自動車税 (種別割)廃車申告書兼標識返納書【記載例】(PDF) 
  

商工観光課

  1. 勤労者住宅資金利用申込書(Word)
  2. 白岡市小口資金融資申込書(Word)

市民課

戸籍の謄本・抄本等、住民票の写し郵便請求書、印鑑登録申請書等、住民基本台帳の一部の写しの閲覧請求書等
  1. 戸籍の謄本・抄本等を郵便請求するときに必要なもの
  2. 戸籍謄本・抄本等請求書
  3. 戸籍謄本・抄本等請求書記入例
  4. 住民票の写しを郵便請求するときに必要なもの
  5. 住民票の写し郵便請求書
  6. 住民票の写し郵便請求書記入例
  7. 住民票・印鑑証明書・戸籍等交付申請書
  8. 郵送による転出証明書送付願
  9. 委任状1(住民票や戸籍謄抄本などの請求)
  10. 委任状2(住民異動に関わる手続き)
  11. 代理人選任届(印鑑登録申請、廃止に関わる手続き)
  12. 印鑑登録申請書
  13. 印鑑登録廃止届出書
  14. 住民基本台帳の一部の写し(全住民リスト)閲覧請求書
  15. 住民基本台帳の一部の写し(全住民リスト)閲覧申出書
  16. 誓約書

子育て支援課

 

福祉課

  1. 重度心身障害者医療費請求書(Word) (解説のページ)
  2. 白岡市手話通訳者派遣申請書

高齢介護課

  1. 介護保険要介護認定等申請書  (裏面)
  2. 介護保険要介護認定等区分変更申請書 (裏面)
  3. 居宅サービス等利用者負担額減額申請書 (案内) (記入例) 
  4. 居宅サービス費等利用者負担額助成金申請書 (記入例)
  5. 介護保険負担限度額認定申請書  (案内) (記入例) (別紙) (別紙記入例)
  6. 障害者控除対象者認定申請書 
  7. 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書
  8. 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費事前審査依頼書 
  9. 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書
  10. 住宅改修が必要な理由書 
  11. 介護(予防)サービス計画書作成に係る必要書類開示依頼書 
  12. 居宅介護サービス計画作成依頼(変更)届出書 
  13. 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書
  14. 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(小規模多機能型居宅介護用)
  15. 介護保険サービスの種類指定変更申請書
  16. 介護保険被保険者証等再交付申請書
  17. 介護保険要介護認定等申請取下げ書

健康増進課(保健センター)

■ 白岡市早期不妊検査費・不育症検査費助成金に関する様式

様式第1号 申請書

様式第2号 早期不妊検査実施証明書

様式第3号 不育症検査実施証明書

様式第6号 請求書

 

■ 白岡市不妊治療費助成金に関する様式

1.様式第1号 申請書

2.様式第4号 請求書

 

■ 白岡市母子保健法に関する様式

1.養育医療意見書

環境課

■白岡市住宅用創エネ・省エネ機器設置費補助金関係

1. 様式第1号 交付申請書(Word)
2. 様式第4号 変更承認申請書(Word)
3. 様式第5号 (中止・廃止)承認申請書(Word)
4. 様式第7号 実績報告書(Word)
5. 様式第9号 請求書(Word)

農政課

  1. 農業振興地域外証明願(Word) 
  2. 農業用施設用地証明願(Word) 
  3. 農用地区域除外証明願(Word) 
  4. 農用地区域外証明願(Word) 
  5. 農用地区域証明願(小)(Word) 
  6. 農用地区域証明願(大)(Word)

農業委員会

農地法第3条に係る許可申請(個人)

  1. 農地法第3条許可申請必要書類一覧(個人用)(PDF) 
  2. 農地法第3条の規定による許可申請書(Word) 
  3. 確約書(一般)(Word)
  4. 営農計画書(Word)
  5. 仮登記権者の承諾書、抵当権者の承諾書(word) 

農地法第3条に係る許可申請(法人)

  1. 農地法第3条許可申請必要書類一覧(PDF)
  2. 農地法第3条の規定による許可申請書(Word)  
  3. 確約書(一般)(Word) 
  4. 確約書(特例)(Word)
  5. 営農計画書(Word) 
  6. 仮登記権者の承諾書・抵当権者の承諾書(word) 
  7. 農業生産法人としての事業等の状況(別紙)(Word) 

農地法第4条に係る許可申請

  1. 農地法第4条許可申請必要書類一覧表(個人住宅用)(PDF)
  2. 農地法第4条許可申請必要書類一覧表(個人住宅以外)(PDF) 
  3. 農地法第4条第1項の規定による許可申請書(Word)
  4. 誓約書(許可)(Word)
  5. 資金調達計画書(Word) 
  6. 事業計画書(店舗)(Word)
  7. 資材置場・駐車場等の設置に係る資料(Word)
  8. 工事及び資材搬入計画書(資材置場)(Word)
  9. 仮登記権者の承諾書・抵当権者の承諾書(Word) 
  10. 完了届(Word) 
  11. 農地法の規定による許可後の計画変更申請書(Word)

農地法第5条に係る許可申請

  1. 農地法第5条許可申請必要書類一覧表(個人住宅用)(PDF)  
  2. 農地法第5条許可申請必要書類一覧表(個人住宅以外)(PDF)
  3. 農地法第5条第1項の規定による許可申請書(Word)
  4. 誓約書(許可)(Word) 
  5. 資金調達計画書(Word) 
  6. 事業計画書(店舗)(Word) 
  7. 資材置場・駐車場等の設置に係る資料(Word) 
  8. 工事及び資材搬入計画書(資材置場)(Word) 
  9. 仮登記権者の承諾書・抵当権者の承諾書(Word) 
  10. 完了届(Word) 
  11. 農地法の規定による許可後の計画変更申請書(Word)

農地法第4条・5条に係る届出

  1. 農地法第4条第1項第8号の規定による農地転用届出必要書類一覧(PDF) 
  2. 農地法第4条第1項第8号の規定による農地転用届出書(EXCEL)
  3. 農地法第5条第1項第7号の規定による農地転用届出必要書類一覧(PDF)   
  4. 農地法第5条第1項第7号の規定による農地転用届出書(EXCEL)
  5. 誓約書(届出)(WORD) 
  6. 完了届(Word)

農地改良に係る許可申請

  1. 農地改良許可必要書類一覧表(PDF)
  2. 農地法第4条第1項の規定による許可申請書(Word) 
  3. 農地法第5条第1項の規定による許可申請書(Word) 
  4. 誓約書(Word) 
  5. 作付計画書・地番ごとの作付状況(Word) 
  6. 工事計画書(Word) 
  7. 盛土・造成工事工程表(Word) 
  8. 仮登記権者の承諾書・抵当権者の承諾書(Word) 
  9. 隣地承諾書(Word) 
  10. 農地改良等完了報告書(許可用)(Word) 
  11. 断面図表示例(PDF)
  12. 盛土・造成工事工程表(例)(PDF) 

農地改良に係る届出

  1. 農地改良届出必要書類一覧表(PDF) 
  2. 農地改良等に係る届出書(Word)
  3. 誓約書(Word) 
  4. 作付計画書・地番ごとの作付状況(Word) 
  5. 工事計画書(Word) 
  6. 盛土・造成工事工程表(Word) 
  7. 仮登記権者の承諾書・抵当権者の承諾書(Word) 
  8. 隣地承諾書(Word) 
  9. 農地改良等完了報告書(届出用)(Word) 
  10. 断面図表示例(PDF)
  11. 盛土・造成工事工程表(例)(PDF)

道路課

証明関係

  1. 境界確認証明願
  2. 道路幅員証明願

道路工事施工承認関係

  1. 道路工事施工(道路法第24条)承認申請書
  2. 工事完了届出書

道路占用関係

  1. 道路占用許可申請書(Word)
  2. 道路占用権承継許可申請書(Word)
  3. 道路占用変更許可申請書(Word)
  4. 道路占用権譲渡許可申請書(Word)
  5. 道路占用廃止届(Word)
  6. 占用料減額申請書(Word)

道路通行届関係

  1. 道路通行届出書(Word) 
  2. 誓約書(Word) 

法定外公共物関係

  1. 法定外公共物工事許可申請書(Word)
  2. 法定外公共物使用許可申請書(Word)
  3. 法定外公共物使用承許可継届出書(Word)
  4. 法定外公共物使用変更許可申請書(Word)
  5. 法定外公共物用途廃止届出書(Word)
  6. 法定外公共物地位譲渡承認申請書(Word)

街づくり課

 

屋外広告物の届出(解説のページ)

  1. 様式第1号の2 屋外広告物等自主点検結果確認書(Rtf) 
  2. 様式第2号 屋外広告物等許可期間更新申請書(Rtf) 
  3. 様式第3号 屋外広告物等変更・改造許可申請書(Rtf) 
  4. 様式第6号 除却届(Rtf) 
  5. 様式第8号 屋外広告物等管理者設置・廃止届(Rtf) 
  6. 様式第9号 屋外広告物等表示・設置者(管理者)変更(届)(Rtf) 
  7. 様式第10号 屋外広告物等表示・設置者(管理者)氏名・名称・住所変更届(Rtf) 
  8. 様式第11号 屋外広告物等滅失届(Rtf)  

景観条例の届出(解説のページ)

  1. 様式第1号(第3条関係)行為の届出書(Word)
  2. 様式第2号(第3条関係)景観形成基準対応説明書(Word)
  3. 様式第4号(第6条関係)事前指導等の申出書(Word)

公有地の拡大の推進に関する法律に関する届出・申出(解説のページ)

1.土地有償譲渡届出書(Word)

2.土地買取希望申出書(Word)

公園の行為許可の届出(解説のページ)

 1.  様式第3号(第4条関係)公園内行為許可申請書(Word)

地区画整理事業に関する申請書等

  • 土地区画整理地内で建築行為等を行おうとするとき 

      1.許可申請書(Word)

    許可申請書記載例(PDF)

   2.添付書類一覧(PDF)  

建築課

 

耐震診断申請書(解説のページ)

 

耐震改修工事申請書(解説のページ)

 

耐震シェルター申請書(解説のページ)

 

長期優良住宅に関する申請書(解説のページ)

 

低炭素住宅に関する申請書(解説のページ)

 

事前協議申請書

  1. 開発行為等事前協議申請書 様式第1号(その1)(第7条関係)(Word)
  2. 事業計画の概要書 様式第1号(その2、3)(第7条関係)(Word)
  3. 開発行為等に関する誓約書 様式第8号(第13条関係)(Word)
  4. 近隣関係者(利害関係者)への説明報告書 様式第7号(その1、2)(第13条関係)(Word)
  5. 開発行為等事前協議(変更)結果に対する回答書 様式第3号(第9条関係)(Word)
  6. 開発行為等事前協議変更申請書 様式第4号(第10条関係)(Word)
  7. 開発行為等事前協議取下等届 様式第5号(第11条関係)(Word)
  8. 開発行為等事前協議の地位承継届出書 様式第6号(第12条関係)(Word)
  9. 公共公益帰属移管申請書 様式第9号(第18条関係)(Word)
  10. 公共公益無償譲渡願 様式第10号(第18条関係)(Word) 
  11. 登記承諾書 様式第11号(その1)(第19条関係)(Word) 
  12. 登記原因証明情報 様式11号(その2)(第19条関係) 
  13. 公共公益施設維持管理に関する誓約書 様式第12号(第19条関係)(Word)    

開発行為許可等

  • 都市計画法施行規則において規定するもの 
  1. 開発行為許可申請書 別記様式第二(第16条関係)(Word)
  2. 資金計画書 別記様式第三(第16条関係)(Word)
  3. 工事完了届 別記様式第四(第29条関係)(Word) 
  4. 公共施設工事完了届出書 別記様式第五(第29条関係)(Word) 
  5. 工事廃止届 別記様式第八(第32条関係)(Word) 
  6. 建築物の新築、改築若しくは用途の変更又は第一種特定工作物の新設許可申請書 別記様式九(第34条関係)(Word)
  • 白岡市都市計画法に基づく開発行為等の手続きに関する規則において規定するもの 
  1. 設計説明書 様式第1号(第2条、第4条関係)(Word)
  2. 設計者の資格に関する書類 様式第2号(第2条関係)(Word)
  3. 工事着手届出書 様式第3号(第3条関係)(Word) 
  4. 中間検査依頼書 様式第5号(第3条関係)(Word) 
  5. 開発許可事項変更許可申請書 様式第6号(第4条関係)(Word)
  6. 開発許可事項変更届出書 様式第7号(第5条関係)(Word)
  7. 公告前建築等承認申請書 様式第8号(第8条関係)(Word)        
  8. 建築物特例許可申請書 様式第9号(第9条関係)(Word)
  9. 予定建築物等以外の建築等許可申請書 様式第10号(第10条関係)(Word)
  10. 開発許可地位承継承認申請書 様式第21号(第13条関係)(Word)
  11. 開発行為又は建築等に関する証明交付申請書 様式第24号(第16条関係)(Word)
  12. 申請取下書 様式第25号(第17条関係)               
  13. 工事取りやめ届出書 様式第26号(第18条関係)
  • 申請書等添付書類一覧について 

 1. 開発相談票 添付書類一覧
 2. 開発許可申請 添付書類一覧(29条/自己居住用・共通)
 3. 開発許可申請 添付書類一覧(29条/自己業務用・共通)
 4. 開発許可申請 添付書類一覧(29条/非自己用・共通)
 5. 開発許可申請 添付書類一覧(29条/長期居住)
 6. 開発許可申請 添付書類一覧(29条/線引き前所有地)
 7. 開発許可申請 添付書類一覧(29条/線引き前居住)
 8. 開発変更許可 添付書類一覧(35条の2/共通)
 9. 予定建築物以外の建築等許可 添付書類一覧(42条/共通)
10.予定建築物以外の建築等許可 添付書類一覧(42条/既存建築物の用途変更等)
11. 建築等許可 添付書類一覧(43条/共通)
12. 建築等許可 添付書類一覧(43条/既存建築物の用途変更等)
13. 地位承継承認 添付書類一覧(45条/共通)
14. 適合証明書交付申請 添付書類一覧(規則60条/共通)
15. 適合証明書交付申請 添付書類一覧(規則60条/許可後適合)
16. 工事着手届 添付書類一覧
17. 工事完了届 添付書類一覧
18. 公告前建築等承認申請 添付書類一覧

  • その他

 1.  開発相談票様式(Word)
 2. 32条同意申請書(Word)  
 3.  委任状(Word) 
 4.  土地の権利者の同意書(Word)

 5.  工作物の権利者の同意書(Word)

 6.  工事工程表(Word)

地区計画区域内における行為の届出(解説のページ) 

添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。詳しくはこちらをご覧ください。