様式第8号(第10条関係)
屋外広告物等管理者設置・廃止届
年　　月　　日
　　(宛先)白岡市長
届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　
　	氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名)	　	
電話　　　　　　　　　　　　　　
　　次の屋外広告物等の管理者を置いた(廃した)ので、埼玉県屋外広告物条例第20条第1項の規定により届け出ます。
許可の年月日及び番号	　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　　号	
屋外広告物等の表示・設置場所	　	
管理者	住所	　	
	氏名又は名称	　	
	資格	屋外広告業者・屋外広告物講習会修了者・屋外広告士・その他(　　　　　)　第　　　　号