様式第８号（第１１条関係）

白岡市重点対策加速化事業太陽光発電設備等設置費補助金実績報告書

　　年　　月　　日　

（宛先）白岡市長

　住所
　氏名
　電話

年　　月　　日付け　第　　　号で補助金の交付決定を受けた　　　
年度白岡市重点対策加速化事業太陽光発電設備等設置費補助金に係る補助事業が完了したので、白岡市補助金等の交付手続等に関する規則第１５条の規定により、次のとおり関係書類を添えて報告します。
補助対象設備等の設置場所	白岡市	
設置した設備	太陽光発電設備	蓄電池設備	高効率照明機器	
	メーカー				
	型式				
	容量等	kW	kWh		
	設置等に要した費用	①　　　　　　　円
（税抜）	②　　　　　　　円
（税抜）	③　           円
（税抜）	
	設置等に要した費用
合計（①＋②＋③）	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 円（税抜）	
	補助金交付決
定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 円	
着手日	年　　　月　　　日	
完了日	年　　　月　　　日	
添付書類
１　補助対象設備等の設置に係る工事請負契約書の写し。ただし、工事請負契約を伴わない設置については不要
２　補助対象設備等の設置に要した費用に係る領収書及びその内訳書の写し
３　補助対象設備等の設置の完成を示す現況写真
４　補助対象設備等の保証書（製造事業者が発行したもの）の写し
５　太陽光発電設備を設置し、余剰電力を売電する場合は、電力受給契約申込書の写し（売電契約の内容が分かるもの）