申請書ダウンロード（様式集）

行政手続等における申請書等への押印の義務付けの廃止について

令和4年1月から押印の義務付けを廃止する申請書等一覧 (Excelファイル: 129.8KB)

令和4年1月から押印の義務付けを廃止する申請書等一覧 (PDFファイル: 1.6MB)

秘書広報課

1.白岡市職員出前講座実施申込書 (RTFファイル: 83.4KB)

白岡市職員出前講座

2.白岡市後援承認申請書 (Wordファイル: 33.0KB)

3.白岡市の後援に係る事業実績報告書 (Wordファイル: 15.0KB)

4.白岡市有料広告掲載申請書 (Wordファイル: 32.5KB)

有料広告の広告主を募集します！

5.掲示板使用承認申請書 (Wordファイル: 20.7KB)

6.市民と市長との対話集会申込書 (Wordファイル: 19.8KB)

7.白岡市マスコットキャラクター着ぐるみ貸出申請書 (Wordファイル: 19.7KB)

マスコットキャラクターの着ぐるみを貸出しています

8.白岡市マスコットキャラクターデザイン使用承認申請書 (Wordファイル: 22.5KB)

マスコットキャラクターのイラストを使ってみませんか

9.白岡市マスコットキャラクター使用物品等販売状況報告書 (Wordファイル: 37.5KB)

10.白岡市マスコットキャラクターデザイン使用内容変更申請書 (Wordファイル: 21.5KB)

総務課

1．市政情報公開請求書 (RTFファイル: 59.4KB)

2．市政情報任意的公開申出書 (RTFファイル: 52.5KB)

3．保有個人情報開示請求書 (RTFファイル: 62.7KB)

安心安全課

白岡市自主防災組織設立補助金交付申請書 (RTFファイル: 51.2KB)

白岡市自主防災組織防災資器材購入等補助金交付申請書 (RTFファイル: 64.3KB)

白岡市自主防災組織防災訓練実施補助金交付申請書 (RTFファイル: 57.5KB)

白岡市自主防災組織防災士資格取得補助金交付申請書 (RTFファイル: 51.4KB)

白岡市自主防災組織(設立・防災資器材購入等・防災訓練実施・防災士資格取得・その他)補助金変更(中止・廃止)承認申請書 (RTFファイル: 52.4KB)

白岡市自主防災組織設立補助事業実績報告書 (RTFファイル: 46.4KB)

白岡市自主防災組織防災資器材購入等補助事業実績報告書 (RTFファイル: 63.9KB)

白岡市自主防災組織防災訓練実施補助事業実績報告書 (RTFファイル: 58.8KB)

白岡市自主防災組織防災士資格取得補助事業実績報告書 (RTFファイル: 48.3KB)

白岡市自主防災組織(設立・防災資器材購入等・防災訓練実施・防災士資格取得・その他)補助金交付請求書 (RTFファイル: 55.5KB)

財政課

規則・要綱・入札関係様式

小規模契約希望者登録制度について

保険年金課

1．住民異動届出書（保険年金課） (Excelファイル: 38.6KB)

2．住民異動届出書（保険年金課）記入例 (Excelファイル: 41.3KB)

3．委任状 (Wordファイル: 33.5KB)

4．委任状（記入例） (Wordファイル: 35.0KB)

税務課

税務関係諸証明交付・閲覧等申請書

1．税務関係諸証明を郵便請求するときに必要なもの (PDFファイル: 127.9KB)

2．税務関係諸証明交付・閲覧等申請書 (Excelファイル: 76.5KB)

3．税務関係諸証明交付申請書（連絡所用） (Excelファイル: 67.0KB)

（1）申請書・証明書 (Excelファイル: 30.5KB)

（2）耐震基準適合証明書 (Wordファイル: 24.4KB)

（3）増改築等工事証明書 (Wordファイル: 41.0KB)

（4）申立書 (Wordファイル: 28.0KB)

5．委任状 (Wordファイル: 22.2KB)

6．委任状 固定資産税証明関係 (Wordファイル: 31.0KB)

個人住民税の特別徴収関係

1.特別徴収切替届出（依頼）書 (Excelファイル: 77.1KB)

2.特別徴収切替届出（依頼）書【記載例】 (PDFファイル: 182.0KB)

3.給与支払報告 特別徴収に係る給与所得者異動届出書 (Excelファイル: 41.8KB)

4.給与支払報告 特別徴収に係る給与所得者異動届出書【記載例】 (PDFファイル: 540.5KB)

5.特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書 (Excelファイル: 67.0KB)

6.特別徴収税額の納期の特例に関する承認申請書 (Excelファイル: 21.4KB)

7.特別徴収税額の納期の特例の要件を欠いた場合の届出書 (Excelファイル: 18.5KB)

8.ゆうちょ銀行・郵便局の指定について (PDFファイル: 63.8KB)

9.特別徴収の事務手引き (PDFファイル: 2.1MB)

給与支払報告書関係

1.令和5年度（令和4年分）給与支払報告書（総括表） (PDFファイル: 313.0KB)

2.令和5年度（令和4年分）給与支払報告書（総括表） (Excelファイル: 40.8KB)

3.令和5年度（令和4年分）給与支払報告書（個人別明細書） (PDFファイル: 254.5KB)

4.令和5年度（令和4年分）給与支払報告書（個人別明細書） (Excelファイル: 151.1KB)

医療費の明細書

1. 医療費控除の明細書【内訳書】 (Excelファイル: 925.5KB)

2. セルフメディケーション税制の明細書 (Excelファイル: 17.6KB)

法人市民税関係

1.第20号様式 (Excelファイル: 61.2KB)

2.第20号の3様式 (Excelファイル: 59.2KB)

3.法人の設立等に関する申告書 (Excelファイル: 22.0KB)

4.個人事業開業・休業・廃業届 (Wordファイル: 31.0KB)

5.法人市民税納付書 (Excelファイル: 43.8KB)

軽自動車税関係（原動機付自動車125cc以下及び小型特殊自動車のみ）

1.軽自動車税（種別割）申告（報告）書兼標識交付申請書 (Wordファイル: 63.5KB)

2.軽自動車税 （種別割）申告（報告）書兼標識交付申請書【記載例】 (PDFファイル: 177.2KB)

3.軽自動車税 （種別割）廃車申告書兼標識返納書 (Wordファイル: 61.0KB)

4.軽自動車税 （種別割）廃車申告書兼標識返納書【記載例】 (PDFファイル: 154.0KB)

商工観光課

1.勤労者住宅資金利用申込書 (Wordファイル: 32.0KB)

2.白岡市小口資金融資申込書 (RTFファイル: 198.7KB)

市民課

1.戸籍の謄本・抄本等を郵便請求するときに必要なもの (PDFファイル: 186.9KB)

2.戸籍謄本・抄本等請求書 (Excelファイル: 74.7KB)

3.戸籍謄本・抄本等請求書記入例 (PDFファイル: 161.3KB)

4.住民票の写しを郵便請求するときに必要なもの (Wordファイル: 30.5KB)

5.住民票の写し郵便請求書 (Wordファイル: 45.0KB)

6.住民票の写し郵便請求書記入例 (PDFファイル: 185.8KB)

7.住民票・印鑑証明書・戸籍等交付申請書 (Excelファイル: 93.0KB)

8.郵送による転出証明書送付願 (Excelファイル: 17.7KB)

9.委任状1（住民票や戸籍謄抄本などの請求） (PDFファイル: 123.3KB)

10.委任状2（住民異動に関わる手続き） (PDFファイル: 121.3KB)

11.代理人選任届（印鑑登録申請、廃止に関わる手続き) (PDFファイル: 97.1KB)

12.印鑑登録申請書 (Excelファイル: 20.3KB)

13.印鑑登録廃止届出書 (Excelファイル: 18.6KB)

14.住民基本台帳の一部の写し（全住民リスト）閲覧請求書 (Wordファイル: 33.5KB)

15.住民基本台帳の一部の写し（全住民リスト）閲覧申出書 (Wordファイル: 37.5KB)

16.誓約書 (Wordファイル: 31.5KB)

子育て支援課

1.白岡市ベビーベッド利用申請書 (Wordファイル: 14.9KB)

1.白岡市ベビーベッド利用申請書 (PDFファイル: 53.4KB)

ベビーベッドを無料で貸し出します

1.白岡市ベビーベッド利用申請書(記入例） (PDFファイル: 137.8KB)

2.白岡市ベビーベッド利用申請同意・誓約書 (Wordファイル: 15.0KB)

ベビーベッドを無料で貸し出します

3.こども医療費支給申請書 (Wordファイル: 55.2KB)

3.こども医療費支給申請書 (PDFファイル: 156.7KB)

子育て家庭に医療費を支給します（こども医療費）

4.ひとり親家庭等医療費支給申請書 (Wordファイル: 108.5KB)

子育て家庭に医療費を支給します（ひとり親家庭等医療費）

5.年金加入証明書 (Wordファイル: 35.0KB)

5.年金加入証明書 (PDFファイル: 139.5KB)

（解説のページ）子育て家庭に手当を支給します（児童手当・児童扶養手当・特別児童扶養手当）

福祉課

1.重度心身障害者医療費請求書 (Wordファイル: 39.5KB)

障がいのある方のために（手帳の取得・障害者総合支援法制度・医療費の助成）

2.白岡市手話通訳者派遣申請書 (RTFファイル: 62.3KB)

高齢介護課

1.介護保険要介護認定等申請書 (RTFファイル: 163.5KB)

1-2.介護保険要介護認定等申請書 （裏面） (Wordファイル: 22.9KB)

2.介護保険要介護認定等区分変更申請書 (RTFファイル: 156.1KB)

2-2.介護保険要介護認定等区分変更申請書（裏面） (Wordファイル: 21.9KB)

3.居宅サービス等利用者負担額減額申請書 (Wordファイル: 25.5KB)

3.居宅サービス等利用者負担額減額申請書（案内） (PDFファイル: 123.5KB)

3.居宅サービス等利用者負担額減額申請書（記入例） (PDFファイル: 99.9KB)

4.居宅サービス費等利用者負担額助成金申請書 (Wordファイル: 27.5KB)

4.居宅サービス費等利用者負担額助成金申請書（記入例） (PDFファイル: 170.7KB)

5.介護保険負担限度額認定申請書 (RTFファイル: 149.1KB)

5.介護保険負担限度額認定申請書（案内） (PDFファイル: 561.7KB)

5.介護保険負担限度額認定申請書（記入例） (RTFファイル: 168.7KB)

5.介護保険負担限度額認定申請書（別紙） (Excelファイル: 14.4KB)

5.介護保険負担限度額認定申請書（別紙記入例） (Excelファイル: 17.4KB)

6.障害者控除対象者認定申請書 (Wordファイル: 18.5KB)

7.介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 (RTFファイル: 157.1KB)

8.介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費事前審査依頼書 (RTFファイル: 108.3KB)

9.介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 (RTFファイル: 155.5KB)

10.住宅改修が必要な理由書 (Excelファイル: 23.6KB)

11.介護（予防）サービス計画書作成に係る必要書類開示依頼書 (Wordファイル: 22.0KB)

12.居宅介護サービス計画作成依頼（変更）届出書 (RTFファイル: 107.3KB)

13.介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 (RTFファイル: 125.5KB)

14.介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（小規模多機能型居宅介護用） (RTFファイル: 120.4KB)

15.介護保険サービスの種類指定変更申請書 (RTFファイル: 123.1KB)

16.介護保険被保険者証等再交付申請書 (RTFファイル: 133.9KB)

17.介護保険要介護認定等申請取下げ書 (Wordファイル: 16.9KB)

健康増進課（保健センター）

白岡市早期不妊検査費・不育症検査費助成金に関する様式

様式第1号 申請書 (RTFファイル: 105.5KB)

様式第2号 早期不妊検査実施証明書 (RTFファイル: 91.8KB)

様式第3号 不育症検査実施証明書 (RTFファイル: 98.5KB)

様式第6号 請求書 (RTFファイル: 69.5KB)

白岡市不妊治療費助成金に関する様式

1.様式第1号 申請書 (Wordファイル: 53.5KB)

2.様式第4号 請求書 (Wordファイル: 13.0KB)

白岡市母子保健法に関する様式

1.養育医療意見書 (Wordファイル: 49.0KB)

環境課

白岡市住宅用創エネ・省エネ機器設置費補助金関係

1. 様式第1号 交付申請書 (Wordファイル: 57.0KB)

2. 様式第4号 変更承認申請書 (Wordファイル: 48.5KB)

3. 様式第5号 （中止・廃止）承認申請書 (Wordファイル: 46.0KB)

4. 様式第7号 実績報告書 (Wordファイル: 55.0KB)

5. 様式第9号 請求書 (Wordファイル: 50.0KB)

農政課

1.農業振興地域外証明願 (Wordファイル: 35.0KB)

2.農業用施設用地証明願 (Wordファイル: 36.0KB)

3.農用地区域除外証明願 (Wordファイル: 34.5KB)

4.農用地区域外証明願 (Wordファイル: 35.0KB)

5.農用地区域証明願（小） (Wordファイル: 35.0KB)

6.農用地区域証明願（大） (Wordファイル: 54.0KB)

農業委員会

農地法第3条に係る許可申請（個人）

1.農地法第3条許可申請必要書類一覧(個人用) (Wordファイル: 96.5KB)

2.農地法第3条の規定による許可申請書 (Wordファイル: 150.5KB)

3.確約書（一般） (Wordファイル: 36.5KB)

4.営農計画書 (Wordファイル: 97.0KB)

5.仮登記権者の承諾書、抵当権者の承諾書 (Wordファイル: 41.5KB)

農地法第3条に係る許可申請（法人）

1.農地法第3条許可申請必要書類一覧 (Wordファイル: 105.0KB)

2.農地法第3条の規定による許可申請書 (Wordファイル: 202.0KB)

3.確約書（一般） (Wordファイル: 36.5KB)

4.確約書（特例） (Wordファイル: 32.5KB)

5.営農計画書 (Wordファイル: 97.0KB)

6.仮登記権者の承諾書・抵当権者の承諾書 (Wordファイル: 41.5KB)

7.農業生産法人としての事業等の状況（別紙） (Wordファイル: 79.0KB)

農地法第4条に係る許可申請

1.農地法第4条許可申請必要書類一覧表(個人住宅用) (PDFファイル: 186.5KB)

2.農地法第4条許可申請必要書類一覧表(個人住宅以外) (PDFファイル: 218.3KB)

3.農地法第4条第1項の規定による許可申請書 (Wordファイル: 148.5KB)

4.誓約書（許可） (Wordファイル: 33.5KB)

5.資金調達計画書 (Wordファイル: 35.0KB)

6.事業計画書（店舗） (Wordファイル: 33.0KB)

7.資材置場・駐車場等の設置に係る資料 (Wordファイル: 30.0KB)

8.工事及び資材搬入計画書（資材置場） (Wordファイル: 34.5KB)

9.仮登記権者の承諾書・抵当権者の承諾書 (Wordファイル: 31.0KB)

10.完了届 (Wordファイル: 30.5KB)

11.農地法の規定による許可後の計画変更申請書 (Wordファイル: 100.5KB)

農地法第5条に係る許可申請

1.農地法第5条許可申請必要書類一覧表（個人住宅用） (PDFファイル: 190.4KB)

2.農地法第5条許可申請必要書類一覧表(個人住宅以外) (PDFファイル: 217.4KB)

3.農地法第5条第1項の規定による許可申請書 (Wordファイル: 186.5KB)

4.誓約書（許可） (Wordファイル: 33.5KB)

5.資金調達計画書 (Wordファイル: 35.0KB)

6.事業計画書（店舗） (Wordファイル: 33.0KB)

7.資材置場・駐車場等の設置に係る資料 (Wordファイル: 30.0KB)

8.工事及び資材搬入計画書（資材置場） (Wordファイル: 33.5KB)

9.仮登記権者の承諾書・抵当権者の承諾書 (Wordファイル: 31.0KB)

10.完了届 (Wordファイル: 31.0KB)

11.農地法の規定による許可後の計画変更申請書 (Wordファイル: 99.0KB)

農地法第4条・5条に係る届出

1.農地法第4条第1項第8号の規定による農地転用届出必要書類一覧 (PDFファイル: 138.0KB)

2.農地法第4条第1項第8号の規定による農地転用届出書 (Excelファイル: 33.0KB)

3.農地法第5条第1項第7号の規定による農地転用届出必要書類一覧 (PDFファイル: 155.3KB)

4.農地法第5条第1項第7号の規定による農地転用届出書 (Excelファイル: 43.0KB)

5.誓約書（届出） (Wordファイル: 34.5KB)

6.完了届 (Wordファイル: 30.0KB)

農地改良に係る許可申請

1.農地改良許可必要書類一覧表 (PDFファイル: 196.8KB)

2.農地法第4条第1項の規定による許可申請書 (Wordファイル: 148.5KB)

3.農地法第5条第1項の規定による許可申請書 (Wordファイル: 186.5KB)

4.誓約書 (Wordファイル: 32.5KB)

5.作付計画書・地番ごとの作付状況 (Wordファイル: 25.2KB)

6.工事計画書 (Wordファイル: 20.2KB)

7.盛土・造成工事工程表 (Wordファイル: 15.7KB)

8.仮登記権者の承諾書・抵当権者の承諾書 (Wordファイル: 32.0KB)

9.隣地承諾書 (Wordファイル: 15.0KB)

10.農地改良等完了報告書(許可用) (Wordファイル: 32.0KB)

11.断面図表示例 (PDFファイル: 92.4KB)

12.盛土・造成工事工程表(例) (PDFファイル: 82.6KB)

農地改良に係る届出

1.農地改良届出必要書類一覧表 (PDFファイル: 174.1KB)

2.農地改良等に係る届出書 (Wordファイル: 31.5KB)

3.誓約書 (Wordファイル: 33.5KB)

4.作付計画書・地番ごとの作付状況 (Wordファイル: 25.2KB)

5.工事計画書 (Wordファイル: 20.2KB)

6.盛土・造成工事工程表 (Wordファイル: 15.7KB)

7.仮登記権者の承諾書・抵当権者の承諾書 (Wordファイル: 42.0KB)

8.隣地承諾書 (Wordファイル: 15.0KB)

9.農地改良等完了報告書(届出用) (Wordファイル: 33.5KB)

10.断面図表示例 (PDFファイル: 92.4KB)

11.盛土・造成工事工程表(例) (PDFファイル: 82.6KB)

道路課

証明関係

1.境界確認証明願 (Wordファイル: 32.0KB)

2.道路幅員証明願 (Wordファイル: 32.0KB)

道路工事施工承認関係

1.道路工事施工（道路法第24条）承認申請書 (Wordファイル: 34.0KB)

2.工事完了届出書 (Wordファイル: 33.5KB)

道路占用関係

1.道路占用許可申請書 (RTFファイル: 42.1KB)

2.道路占用権承継許可申請書 (RTFファイル: 36.8KB)

3.道路占用変更許可申請書 (RTFファイル: 40.4KB)

4.道路占用権譲渡許可申請書 (RTFファイル: 37.1KB)

5.道路占用廃止届 (RTFファイル: 39.4KB)

6.占用料減額申請書 (Wordファイル: 33.0KB)

道路通行届関係

1.道路通行届出書 (Wordファイル: 18.2KB)

2.誓約書 (Wordファイル: 18.6KB)

法定外公共物関係

1.法定外公共物工事許可申請書 (RTFファイル: 44.3KB)

2.法定外公共物使用許可申請書 (RTFファイル: 36.6KB)

3.法定外公共物使用承許可継届出書 (RTFファイル: 46.4KB)

4.法定外公共物使用変更許可申請書 (RTFファイル: 37.2KB)

5.法定外公共物用途廃止届出書 (RTFファイル: 37.0KB)

6.法定外公共物地位譲渡承認申請書 (RTFファイル: 48.7KB)

街づくり課

屋外広告物の届出

屋外広告物の許可制度について

1.様式第1号 屋外広告物等許可申請書 (RTFファイル: 102.7KB)

2.様式第1号の2 屋外広告物等自主点検結果確認書 (RTFファイル: 144.0KB)

3.様式第2号 屋外広告物等許可期間更新申請書 (RTFファイル: 66.8KB)

4.様式第3号 屋外広告物等変更・改造許可申請書 (RTFファイル: 78.0KB)

5.様式第6号 除却届 (RTFファイル: 58.7KB)

6.様式第8号 屋外広告物等管理者設置・廃止届 (RTFファイル: 60.6KB)

7.様式第9号 屋外広告物等表示・設置者（管理者）変更(届) (RTFファイル: 66.2KB)

8.様式第10号 屋外広告物等表示・設置者（管理者）氏名・名称・住所変更届 (RTFファイル: 61.1KB)

9.様式第11号 屋外広告物等滅失届 (RTFファイル: 59.8KB)

景観条例の届出

景観条例の届出

1.様式第1号（第3条関係）行為の届出書 (Wordファイル: 79.5KB)

2.様式第2号（第3条関係）景観形成基準対応説明書 (Wordファイル: 62.5KB)

3.様式第4号（第6条関係）事前指導等の申出書 (Wordファイル: 78.0KB)

公有地の拡大の推進に関する法律に関する届出・申出

公有地の拡大の推進に関する法律に関する届出・申出制度

1.土地有償譲渡届出書 (Wordファイル: 40.5KB)

2.土地買取希望申出書 (Wordファイル: 39.5KB)

路外駐車場の届出

路外駐車場の構造及び設備ならびに届出に関するチェックリスト (Wordファイル: 244.0KB)

路外駐車場の構造及び設備に関する技術的基準 (Wordファイル: 1.5MB)

路外駐車場設置（変更）届出書 (Wordファイル: 23.6KB)

路外駐車場設置（変更）届出書 記載例 (PDFファイル: 136.6KB)

路外駐車場管理規定チェックリスト (Wordファイル: 25.9KB)

路外駐車場管理規定届 (Wordファイル: 15.1KB)

バリアフリー新法ただし書きに基づく、路外駐車場設置（変更）届出書に添付する書面 (Wordファイル: 16.3KB)

特定路外駐車場の構造及び設備に関するチェックリスト (Wordファイル: 26.9KB)

特定路外駐車場の構造及び設備の基準 (Wordファイル: 442.0KB)

立地適正化計画に係る届出

立地適正化計画に係る届出制度

様式18（第52条第1項第1号関係）開発行為 (Wordファイル: 37.6KB)

様式19（第52条第1項第2号関係）建築等行為 (Wordファイル: 43.2KB)

様式20（第55条第1項関係）行為の変更 (Wordファイル: 35.1KB)

様式21（第55条の2関係）休廃止 (Wordファイル: 40.8KB)

様式10（第35条第1項第1号関係）開発行為 (Wordファイル: 39.4KB)

様式11（第35条第1項第2号関係）建築等行為 (Wordファイル: 44.7KB)

様式12（第38条第1項関係）行為の変更 (Wordファイル: 35.3KB)

白岡駅西口駅前会議室の利用申込

白岡駅西口駅前会議室利用申込書 (Wordファイル: 32.0KB)

公園の行為許可の届出

都市公園について

1. 様式第3号（第4条関係）公園内行為許可申請書 (Wordファイル: 31.5KB)

土地区画整理事業に関する申請書等

・土地区画整理地内で建築行為等を行おうとするとき

許可申請書 (Wordファイル: 41.5KB)

許可申請書記載例 (PDFファイル: 124.9KB)

添付書類一覧 (PDFファイル: 127.8KB)

・各種証明書

仮換地証明願 (Wordファイル: 33.5KB)

底地証明願 (Wordファイル: 30.0KB)

保留地証明願 (Wordファイル: 30.0KB)

・所有権を移転されたとき

所有権移転届 (Wordファイル: 15.7KB)

・その他

委任状 (Wordファイル: 33.0KB)

建築課

耐震診断申請書

木造住宅の耐震診断に係る補助金について

耐震改修工事申請書

木造住宅の耐震改修工事に係る補助金について

耐震シェルター申請書

木造住宅への耐震シェルター設置に係る補助金について

長期優良住宅に関する申請書

長期優良住宅建築等計画の認定について

低炭素住宅に関する申請書

低炭素建築物新築等計画の認定について

事前協議申請書

1.開発行為等事前協議申請書 様式第1号（その1）（第7条関係） (Wordファイル: 34.0KB)

2.事業計画の概要書 様式第1号（その2、3）（第7条関係） (Wordファイル: 53.0KB)

3.開発行為等に関する誓約書 様式第8号（第13条関係） (Wordファイル: 30.0KB)

4.近隣関係者(利害関係者）への説明報告書 様式第7号（その1、2）（第13条関係） (Wordファイル: 46.0KB)

5.開発行為等事前協議(変更)結果に対する回答書 様式第3号（第9条関係） (Wordファイル: 25.0KB)

6.開発行為等事前協議変更申請書 様式第4号（第10条関係） (Wordファイル: 32.0KB)

7.開発行為等事前協議取下等届 様式第5号（第11条関係） (Wordファイル: 34.0KB)

8.開発行為等事前協議の地位承継届出書 様式第6号（第12条関係） (Wordファイル: 33.5KB)

9.公共公益帰属移管申請書 様式第9号（第18条関係） (Wordファイル: 42.5KB)

10.公共公益無償譲渡願 様式第10号（第18条関係） (Wordファイル: 27.5KB)

11.登記承諾書 様式第11号（その1）（第19条関係） (Wordファイル: 33.0KB)

12.登記原因証明情報 様式11号（その2）（第19条関係） (Wordファイル: 31.5KB)

13.公共公益施設維持管理に関する誓約書 様式第12号（第19条関係） (Wordファイル: 24.5KB)

開発行為許可等

都市計画法施行規則において規定するもの

1.開発行為許可申請書 別記様式第二（第16条関係） (Wordファイル: 37.5KB)

2.資金計画書 別記様式第三（第16条関係） (Wordファイル: 38.0KB)

3.工事完了届 別記様式第四（第29条関係） (Wordファイル: 32.5KB)

4.公共施設工事完了届出書 別記様式第五（第29条関係） (Wordファイル: 32.5KB)

5.工事廃止届 別記様式第八（第32条関係） (Wordファイル: 24.5KB)

6.建築物の新築、改築若しくは用途の変更又は第一種特定工作物の新設許可申請書 別記様式九（第34条関係） (Wordファイル: 19.7KB)

白岡市都市計画法に基づく開発行為等の手続きに関する規則において規定するもの

1.設計説明書 様式第1号（第2条、第4条関係） (Wordファイル: 114.0KB)

2.設計者の資格に関する書類 様式第2号（第2条関係） (Wordファイル: 36.0KB)

3.工事着手届出書 様式第3号（第3条関係） (Wordファイル: 33.5KB)

4.中間検査依頼書 様式第5号（第3条関係） (Wordファイル: 31.5KB)

5.開発許可事項変更許可申請書 様式第6号（第4条関係） (Wordファイル: 37.0KB)

6.開発許可事項変更届出書 様式第7号（第5条関係） (Wordファイル: 28.5KB)

7.公告前建築等承認申請書 様式第8号（第8条関係） (Wordファイル: 32.0KB)

8.建築物特例許可申請書 様式第9号（第9条関係） (Wordファイル: 32.5KB)

9.予定建築物等以外の建築等許可申請書 様式第10号（第10条関係） (Wordファイル: 34.0KB)

10.開発許可地位承継承認申請書 様式第21号（第13条関係） (Wordファイル: 31.5KB)

11.開発行為又は建築等に関する証明交付申請書 様式第24号（第16条関係） (Wordファイル: 38.5KB)

12.申請取下書 様式第25号（第17条関係） (Wordファイル: 31.0KB)

13.工事取りやめ届出書 様式第26号（第18条関係） (RTFファイル: 59.1KB)

申請書等添付書類一覧について

1. 開発相談票 添付書類一覧 (PDFファイル: 142.4KB)

2. 開発許可申請 添付書類一覧（29条/自己居住用・共通） (PDFファイル: 138.2KB)

3. 開発許可申請 添付書類一覧（29条/自己業務用・共通） (PDFファイル: 164.4KB)

4. 開発許可申請 添付書類一覧（29条/非自己用・共通） (PDFファイル: 169.8KB)

5. 開発許可申請 添付書類一覧（29条/長期居住） (PDFファイル: 139.0KB)

6. 開発許可申請 添付書類一覧（29条/線引き前所有地） (PDFファイル: 132.5KB)

7. 開発許可申請 添付書類一覧（29条/線引き前居住） (PDFファイル: 142.4KB)

8. 開発変更許可 添付書類一覧（35条の2/共通） (PDFファイル: 67.3KB)

9. 予定建築物以外の建築等許可 添付書類一覧（42条/共通） (PDFファイル: 120.9KB)

10.予定建築物以外の建築等許可 添付書類一覧（42条/既存建築物の用途変更等） (PDFファイル: 87.1KB)

11. 建築等許可 添付書類一覧（43条/共通） (PDFファイル: 131.1KB)

12. 建築等許可 添付書類一覧（43条/既存建築物の用途変更等） (PDFファイル: 92.1KB)

13. 地位承継承認 添付書類一覧（45条/共通） (PDFファイル: 104.9KB)

14. 適合証明書交付申請 添付書類一覧（規則60条/共通） (PDFファイル: 118.3KB)

15. 適合証明書交付申請 添付書類一覧（規則60条/許可後適合） (PDFファイル: 102.4KB)

16. 工事着手届 添付書類一覧 (PDFファイル: 42.1KB)

17. 工事完了届 添付書類一覧 (PDFファイル: 51.1KB)

18. 公告前建築等承認申請 添付書類一覧 (PDFファイル: 71.2KB)

その他

1. 開発相談票様式 (Wordファイル: 25.5KB)

2. 32条同意申請書 (Wordファイル: 14.4KB)

3. 委任状 (Wordファイル: 25.0KB)

4. 土地の権利者の同意書 (Wordファイル: 85.5KB)

5. 工作物の権利者の同意書 (Wordファイル: 82.0KB)

6. 工事工程表 (Wordファイル: 96.5KB)

地区計画区域内における行為の届出

地区計画について

水道課

1.水道使用（開始・休止・廃止・再開）届 (Wordファイル: 18.0KB)

2.水道（所有者・使用者）変更届 (Wordファイル: 18.0KB)

下水道課

排水承認関係

1.排水承認申請書 (Wordファイル: 40.0KB)

2.排水承認申請書（事業用排水） (Wordファイル: 49.0KB)

3.排水承認申請書（単独処理浄化槽の排水） (Wordファイル: 50.5KB)

4.排水同意書 (Wordファイル: 29.5KB)

5.誓約書（単独処理浄化槽の排水） (Wordファイル: 26.0KB)

6.排水承認承継届出書 (Wordファイル: 49.0KB)

7.排水承認変更申請書 (Wordファイル: 47.0KB)

8.廃止届出書 (Wordファイル: 14.5KB)

議会事務局

1．請願書（表紙） (Wordファイル: 30.0KB)

2．請願書（本紙・署名簿なし） (Wordファイル: 33.5KB)

3．請願書（本紙・署名簿付） (Wordファイル: 44.5KB)

4．請願書（文書例） (Wordファイル: 36.0KB)

5．陳情書（表紙） (Wordファイル: 29.5KB)

6．陳情書（本紙・署名簿なし） (Wordファイル: 34.0KB)

7．陳情書（本紙・署名簿付） (Wordファイル: 44.5KB)

8．陳情書（文書例） (Wordファイル: 36.0KB)

添付資料を見るためには

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最新の申請書をご利用ください

申請書などの印刷には白色用紙をご利用ください。

行政手続等における申請書等への押印の義務付けの廃止について

令和4年1月から押印の義務付けを廃止する申請書等一覧 (Excelファイル: 129.8KB)

令和4年1月から押印の義務付けを廃止する申請書等一覧 (PDFファイル: 1.6MB)