造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用の助成

造血細胞移植手術などの医療行為の影響で、すでに接種した定期の予防接種の予防効果が低下または消失し、任意で再度の予防接種が必要と医師に判断されたかたに、再接種にかかる費用を助成します。

以下のすべてに該当する方、またはその保護者

1．再接種を受ける日において、白岡市に住民登録がある20歳未満の方

2．造血細胞移植手術等の医療行為の影響により、医師から再接種が必要と診断された方

3．国内の医療機関において再接種を受ける方

再接種費用として医療機関に支払った金額、または申請年度の白岡市個別予防接種業務委託契約書に基づく予防接種費用のうち、いずれか少ない額

・5種混合

・4種混合

・3種混合

・2種混合

・ポリオ（単体不活化）

・麻しん・風しん混合（MR)

・麻しん

・風しん

・日本脳炎

・BCG

・ヒブ

・小児用肺炎球菌

・ヒトパピローマウイルス感染症

・水痘

・B型肝炎

以下の書類を揃えて、再接種を受けた日から1年以内に申請してください。

1．白岡市造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成金交付申請書（様式第1号）

2．白岡市造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種に係る医師意見書（様式第2号）

3．接種記録が確認できる母子健康手帳、予防接種済証または接種済みの記載がある予診票等の写し

4．再接種費用を支払った事実、その額および接種回数が記された書類（領収書、領収証明書等）

5．振込希望先金融機関の通帳またはキャッシュカードの写し（申請者名義のもの）