委任状、代理人選任届の書き方

委任状が必要な場合

本人、同一世帯の人以外が代理で申請する場合

本人、同一戸籍、直系尊属・卑属の人以外が代理で申請する場合

本人、白岡市で同一世帯の人以外が代理で申請する場合

本人以外の方が代理で申請する場合

本人以外の方が代理で申請する場合
代理人選任届には登録する印鑑（実印）を押してください。

委任状又は代理人選任届は上記のファイルを印刷して記入するほか、便せんなどに書き写していただいても構いません。
必ず本人の自署又は記名押印が必要になります。

（注意）マイナンバーが記載された住民票は、委任者の住所に郵便で送付します。

原則、代理人が受領することはできません。

市民課住民担当
〒349-0292
埼玉県白岡市千駄野432番地(市役所1階)
電話:0480-92-1111(内線130・137・138・139)
0480-31-7015(直通)
メール:shimin@city.shiraoka.lg.jp
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